Ефективне лікування мігрені

Ефективне лікування мігрені

Ефективне лікування мігрені

Кевін Граффид-Джонс

Бакалавр медицини, бакалавр хірургії, член Королівської колегії лікарів загальної практики, Лондон

Мігрень — захворювання, що вражає 15-18% жінок і 6% чоловіків у Великобританії. Однак тільки 30-50% з них звертаються до лікаря, найчастіше через невіру в можливість ефективного лікування. Пропонована стаття зачіпає проблему зниження якості життя пацієнтів, які страждають на мігрень, та шляхи лікування цього захворювання.

Таблиця 1. Принципи лікування мігрені

Дані анамнезу Лікування гострих нападів Спостереження Профілактичне лікування пацієнтів з дуже частими приступами Ежедневник для виявлення тригерних факторів Відсутність симптомів при обстеженні Роз’яснювальна бесіда

Шкода, що наноситься мігренню. Мігрень спустошує життя пацієнта. Один з пацієнтів наступним чином передав свої відчуття після нападу: «Я відчуваю себе заново народився».

Вони з острахом чекають наступного нападу, намагаючись уникати звичайної діяльності, яка, на їхню думку, може його спровокувати.

Все це негативно відбивається на працездатності людини і врешті-решт може призвести до втрати роботи, неприємностей у сім’ї і навіть розлучення. Йо Лідделл, колишній секретар і директор Британської асоціації, який досліджує проблему мігрені, резюмує: «Можливо, мігрень і не загрожує життю, але, безумовно, вона загрожує якості життя».

Таким чином, ефективне лікування мігрені має бути спрямоване на купірування головного болю і пов’язаних з нею проявів, а також максимальне поліпшення якості життя.

Таблиця 2. Діагностичні ознаки мігрені без аури

Тривалість (без лікування) 4-72 години Зазвичай головний біль одностороння і пульсуюча Головні болі від середнього до тяжкого ступеня, причому напад посилюється від звичних побутових справ У перервах між нападами пацієнти не пред’являють жодних скарг Супутніми симптомами можуть бути нудота і / або блювота, світлобоязнь , звукобоязнь (непереносимість гучних звуків)

Принципи ведення хворих наведені в таблиці 1. Багато практикуючі лікарі можуть заперечити, що пропонований перелік неможливо реалізувати в умовах вкрай напружених прийомних годин, коли на одного пацієнта відводиться не більше 5-10 хвилин часу, проте ці процедури можна проводити в кілька етапів. Хоча діагностувати мігрень зазвичай не складає труднощів і робиться це, як правило, тільки на основі анамнезу (табл. 2), слід провести повне обстеження, щоб виключити інші патологічні процеси, так само як і заспокоїти пацієнта, пояснити йому, що його стан не становить небезпеки . Концентричні головні болі також слід взяти до уваги при проведенні диференціальної діагностики (табл.

3).

Клінічно відрізняється від мігрені Досить рідкісна (захворюваність 0,1%) ізнуряюще діє на пацієнта Гострі напади купируются підшкірним суматриптаном або кисневої (10: 0) подушкою Для профілактики служать літій, верапаміл, пізотифен Частіше страждають чоловіки

Ведення щоденника дозволяє ідентифікувати можливі тригерні фактори, оцінити частоту і тяжкість нападів і ефективність проведеного лікування. Доречно поставити запитання: «Яким чином впливає мігрень на ваш спосіб життя?»

Тригерні фактори і мігрень. Виявлення тригерних факторів може допомогти пацієнтові впоратися з мігренню шляхом зміни способу життя. Однак у багатьох з них триггерной є сукупність факторів, необхідних для досягнення мигренозного порога в кожному конкретному випадку.

Наприклад, стаканчик білого вина і шматочок сиру, якими жінка пригостить себе в середині менструального циклу, нічого, крім задоволення, їй не доставить, але під час менструації подібне поєднання може обернутися нападом мігрені.

У таблиці 4 наведені тригерні фактори, пов’язані з нападами мігрені. До них, зокрема, відносяться недосипання, перекушування на ходу, недоїдання і дегідратація при неадекватному споживанні рідини.

Таблиця 4. Тригерні фактори при мігрені

Їжа

Шоколад, сир, червоне вино, цитрусові, кава, глутамат натрію («синдром китайського ресторану»)

Фізична активність, зокрема секс

Фактори зовнішнього середовища

Спека, холод, вітер, шум, деякі запахи

Гормональні чинники

Менструації, оральні контрацептиви

Мігрень і статеві гормони. Менструальної мігренню, що починається за два дні до менструації, страждають 8-10% жінок. З них у 75% можуть розвиватися напади мігрені і в інший час.

Менструальну мігрень пов’язують з падінням рівня естрогену в кінці менструального циклу. Можна запобігти або полегшити напад, використовуючи пластир, який виділяє трансдермально 100 мг естрогенів, протягом 7 днів, починаючи за три дні до початку менструації. Точно так же трансдермальні естрогени (з прогестероном для жінок з збереженій маткою) можуть допомогти жінкам в менопаузі, страждаючим від мігрені.

Додаткова терапія. Багатьох пацієнтів цікавлять альтернативні методи лікування, які наведені й прокоментовані в таблиці 5.

На жаль, занадто мало підтверджених досліджень, що проводяться на основі чітких діагностичних критеріїв, а їх результати часто важко інтерпретувати внаслідок високого рівня плацебо-відповідей. Деяким пацієнтам може допомогти альтернативне лікування, але виділити ці категорії досить важко.

Профілактична лікарська терапія приведено в таблиці 6. Багато хворих сподіваються на профілактику як засіб запобігання мігрені. Насправді тільки половина пацієнтів реагує на лікування пізотифеном або пропранололом, і у них спостерігається зменшення частоти нападів більш ніж у два рази.

Цей факт слід довести до відома людей, що зважилися на профілактичне лікування. Інакше в разі невдачі можна втратити довіру пацієнта.

Профілактичну терапію проводять протягом 3-6 місяців, потім поступово скасовують призначене лікування. Завдяки цьому багатьом пацієнтам вдається самостійно справлятися з нападами.

Методи купірування нападів

Таблиця 5. Додаткові методи лікування при мігрені

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!