Грибкові артропатии у ВІЛ-інфікованих

Грибкові артропатии у ВІЛ-інфікованих

Грибкові артропатии у ВІЛ-інфікованих

Грибкові опортуністичні (умовно патогенні) інфекції зустрічаються у 85-90% всіх ВІЛ-інфікованих пацієнтів, і значна їх частина супроводжується ураженнями кістково-суглобової системи.

Кандидозні артрити при ВІЛ-інфікуванні

Грибок Candida albicans зустрічається у 90% ВІЛ-інфікованих, і дуже часто на фоні зниженого імунітету грибкова інфекція може давати клініку гострих запальних суглобових уражень, домінуючи в клінічній картині. Особливо великий ризик у пацієнтів з довгостроково існуючої нейтропенією (зниженням кількості лейкоцитів-нейтрофілів).

Часто кандидомікоз розвивається у пацієнтів, які тривалий час приймали антибіотики або глюкокортикоїди, які хворіють на туберкульоз або онкологічними захворюваннями, у пацієнтів з цирозом печінки, цукровим діабетом та іншими хронічними захворюваннями, а також після травм, операцій, що протікають на тлі ВІЛ-інфекції.

При цьому найбільш часто зустрічаються моноартритом колінного суглоба і спондиліти двох суміжних тіл хребців, рідше запалення спостерігається в довгих трубчастих кістках, при цьому воно супроводжується вираженою локальним болем і проявами остеомієліту.

Для уточнення природи запалення проводять рентгенологічне дослідження, МРТ і відкриту або игольчатую біопсію для визначення типу збудника і його чутливості до лікарських препаратів. Як правило, у синовіальній рідині майже завжди виявляється грибок (кандида), а при біопсії синовіальної оболонки – особливе гранулематозное запалення.

Лікування кандидомікозу найчастіше проводиться препаратами флюконазолу, амфотерицину В, а для підтримуючої терапії використовують интраконазол. В ускладнених випадках, що супроводжуються розплавленням кісток, проводять додатково оперативне лікування, не припиняючи лікування СНІДу та кандидомікозу.

Споротріхозние артропатии при ВІЛ-інфікуванні

Збудником даної групи мікозів є Sporotrichum schenckii, який найбільш часто вражає шкіру і лімфатичні вузли, але при вираженому ослабленні імунітету утворює множинні осередки, вражаючи суглоби і кістки, центральну нервову систему, органи дихання і т.д.

При споротріхозних артритах біль у суглобах середньої або малої інтенсивності, в основному в процес втягуються суглоби верхніх кінцівок (ліктьові і плечові), рідше – дрібні суглоби рук. Для даного типу грибкової інфекції характерна тенденція поширення процесу на навколишні суглоби м’які тканини з формуванням свищів. При вираженому зниженні імунітету можливі летальні результати при розвитку деструктивних форм ВІЛ-артритів, що супроводжуються анемією, кахексією (виснаженням), ураженням центральної нервової системи та очей.

При споротрихозі артропатіях поєднують оперативне лікування (артроскопический дебріджмент) уражених суглобів з інтенсивною протигрибкової терапією (амфотерицином В, интраконазолом).

Криптококові артропатии при ВІЛ-інфікуванні

Збудник даного типу микоза — Cryptococcus neoformans є патогенним для людини тільки в умовах значно ослабленого імунітету, тому 90% всіх випадків криптококкоза пов’язані зі СНІДом.

Первинна інфекція найчастіше пов’язана із захворюваннями легень і лише в 10% випадків вона супроводжується ураженням кістково-суглобової системи. При цьому артрит протікає дуже важко і нерідко проявляється руйнуванням кісткової тканини, розвитком остеомієліту.

Рентгенологічно даний тип грибкового ураження кісток дуже нагадує метастази злоякісних новоутворень. Але при синовите колінного суглоба (а в основному уражається тільки цей суглоб) у синовіальній рідині виявляється велика кількість криптококків. Лікування таке ж, як і при споротрихозі.

Кокцідіомікозние артропатии при ВІЛ-інфікуванні

Збудником даного типу мікозів є Coccidioides immitis, первинно вражає органи дихання, але з гематогенним поширенням процесу на стадії СНІДу з ураженням кістково-суглобової системи. Найбільш часто гострий артрит розвивається в колінному суглобі, супроводжуючись набряком, болем і обмеженням обсягу рухів, явищами бурситу. У 70% випадків артрит приймає хронічний перебіг, але не виключено ураження інших відділів кістково-суглобової системи при поширенні грибкової інфекції з вогнищ мікозного остеомієліту.

При цьому виділити збудника з синовіальної рідини вдається дуже рідко (не частіше 5% випадків), але при пункції грибкових осередків ураження кокцидии виділяються більш часто. Дуже часто артропатия спостерігається на тлі грибкової пневмонії і супроводжується шкірними висипаннями, поліартралгіями, лихоманкою, еритемою, аденопатией, ознаками мікогенной алергії. У таких хворих нерідкі прояви бронхіальної обструкції, може бути еозинофілія.

Лікування кокцідіомікозних артропатий зазвичай проводять флюконазолом, ітраконазолом, амфотерицином В, а при необхідності поєднують з оперативним втручанням.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!