Кропив’янка

Кропив'янка

Кропив’янка

Кропив’янка (urticaria) — захворювання, що характеризується швидкою появою на шкірі більш менш поширених сверблячих висипань, як правило, пухирів.

Ознаки

За перебігом розрізняють гостру, підгостру, хронічну і хронічну рецидивуючу кропив’янку.

Гостра кропив’янка характеризується мономорфной висипом, первинний елемент якої — пухир (urtica). Захворювання починається раптово з сильного свербіння шкіри різних ділянок тіла, іноді всій його поверхні. Може супроводжуватися нездужанням, головним болем, нерідко підйомом температури тіла до 38—39°.

Незабаром на зудять ділянках з’являються гіперемійовані висипання, виступаючі над поверхнею шкіри. У міру наростання набряку капіляри здавлюються і пухир блідне. При значній ексудації в центрі набряку можливе утворення бульбашки з відшаруванням епідермісу. Ексудат може набувати геморагічний характер за рахунок виходу з судинного русла формених елементів крові. Надалі в результаті розпаду еритроцитів утворюються пігментні плями, які не слід плутати з пігментного кропивницею (мастоцитозом).

Елементи висипу можуть мати різну величину — від дрібних (величиною з шпилькову головку) до гігантських. Вони розташовуються окремо або зливаються, утворюючи фігури химерних обрисів з фестончастими краями. У процесі зворотного розвитку елементи висипу можуть набувати кільцеподібної форми. Тривалість гострого періоду кропив’янки — від декількох годин до декількох діб, після чого говорять про підгостру її формі.

Якщо загальна тривалість кропив’янки перевищує 5—6 тижнів, то захворювання переходить у хронічну форму. Кропивниця може рецидивувати.

Хронічна рецидивуюча кропив’янка характеризується хвилеподібним перебігом, іноді протягом дуже тривалого часу (до 20—30 років) з періодами ремісій. Досить часто вона супроводжується набряком Квінке. При хронічній кропив’янці зрідка спостерігається трансформація уртикарних елементів в папульозні. Ця форма кропив’янки супроводжується особливо болісним свербінням.

Хворі розчісують шкіру до крові. В результаті інфікування расчесов з’являються гнійники та інші елементи.

Опис

Кропив’янка зустрічається часто: приблизно у кожної третьої людини вона виникає хоча б один раз протягом життя. У структурі захворювань алергічного генезу кропив’янка займає друге місце після бронхіальної астми. а в деяких країнах навіть перше. Кропив’янка найбільш часто спостерігається у віці від 21 року до 60 років, переважно у жінок; у дітей та осіб старечого віку зустрічається рідше.

За даними різних авторів, у хворих відзначається обтяжена алергічна спадковість.

Відомо, що загальним патогенетичним ланкою всіх видів кропив’янки є підвищення проникності судин мікроциркуляторного русла і швидкий розвиток набряку. Медіатори, що викликають підвищення судинної проникності, можуть бути в кожному випадку різними, але практично всі вони відносяться до медіаторів різних типів алергічних реакцій. Аналогічні медіатори беруть участь і в розвитку псевдоаллергических реакцій. У зв’язку з цим можна виділити дві патогенетичні форми кропив’янки — алергічну і псевдоалергічну.

Алергічну кропив’янку викликають алергени; вона має імунний механізм.

Псевдоаллергической є кропив’янка, медіатори якої утворюються без участі імунного механізму.

При алергічної кропивниці алергенами найчастіше є лікарські препарати, харчові продукти, інсектні алергени. При псевдоаллергической кропивниці діючими факторами служать лікарські препарати (антибіотики, рентгеноконтрастні речовини та ін.), Сироватки, імуноглобуліни, бактеріальні полісахариди, харчові продукти і що містяться в них ксенобіотики, фізичні фактори (холод, сонячна радіація та ін.). Провідним патогенетичним ланкою розвитку цієї форми кропив’янки є захворювання органів травлення і, в першу чергу, порушення функцій гепатобіліарної системи.

Діагностика

Діагноз кропив’янки в основному не становить труднощів. Характерний вид мономорфной висипу, швидкий розвиток і оборотність її дозволяють легко поставити діагноз в типових випадках захворювання.

Після встановлення діагнозу вирішують питання про її формі. З цією метою використовують алергічні діагностичні проби.

Лікування

Лікування кропив’янки залежить від форми захворювання. Лікування хворих алергічної кропивницею включає етіотропну, патогенетичну і симптоматичну терапію. Етіотропна терапія зводиться до елімінації алергенів. При харчової алергії з раціону усувають «винний» алерген і всі містять його. При лікарському генезі кропив’янки хворому довічно забороняється призначення причинно-значущих препаратів та інших речовин, що мають з ними перехресні властивості. Препарати інших груп призначають строго за життєвими показаннями після попереднього алергологічного обстеження хворого, при цьому необхідно виключити поліпрагмазію.

При виявленні побутового або пилкового алергену і неможливості його елімінації проводиться специфічна гіпосенсібілізація.

Патогенетична терапія спрямована на блокаду різних стадій розвитку алергічної реакції, спричиненої кропив’янкою. Призначають антигістамінні засоби. Лікування гистаглобулин застосовується в основному при хронічній рецидивуючій кропивниці, зумовленої важко елімініруемимі харчовими продуктами, при неможливості проведення етіологічної діагностики, специфічної гіпосенсибілізації, при дебюті гострої кропив’янки. Кортикостероїди призначають тільки у важких випадках перебігу захворювання, коли відзначаються набряк гортані, загрозливий асфіксією, поєднання кропив’янки з важким перебігом бронхіальної астми та анафілактичним шоком. Одночасно проводять лікування супутніх захворювань органів травлення. У періоді ремісії кропив’янки класичним методом патогенетичної терапії, спрямованим на імунологічну стадію алергічних реакцій, є специфічна гіпосенсібілізація. Її проводять у тих випадках, коли неможлива повна елімінація алергену.

Це стосується насамперед алергії до домашнього пилу і пилку рослин, а в частині випадків епідермальній та харчової сенсибілізації. Ефективний цей метод і при інсектної алергії. Гіпосенсібілізацію проводять тільки в спеціалізованих алергологічних кабінетах або відділеннях.

При лікарської алергії специфічна гіпосенсібілізація показана тільки за життєвими показаннями, наприклад при алергії до інсуліну.

Симптоматична терапія зводиться до заходів, спрямованих на окремі симптоми кропивниці — свербіж, набряк. До заходів, спрямованих на зменшення свербежу, відносяться: гарячий душ, обтирання шкіри напівспиртовим розчином, столовим оцтом, розведеним в 2 рази водою, свіжим лимонним соком, 1% розчином димедролу. У деяких випадках відзначається поліпшення після ванн з кропивою або низкою, прийому порошку або відвару кореня солодки.

Лікування хворих псевдоаллергической кропив’янкою включає етіотропну, патогенетичну і симптоматичну терапію. Оскільки безпосередньою причиною псевдоаллергической кропив’янки є загострення основного захворювання органів травлення, і в першу чергу гепатобіліарної системи, то і етіотропна терапія повинна бути спрямована на лікування основного захворювання і попередження його загострень. Показано дотримання дієти (обмеження жирів, кухонної солі, рідини), виключення куріння, вживання алкоголю, контакту з гепатотропними отрутами. Цій групі пацієнтів слід призначати мінімальну медикаментозну терапію.

Етіотропна терапія при кропивниці, зумовленої паразитарними інвазіями, полягає в проведенні протипаразитарного лікування.

Патогенетична терапія псевдоаллергической кропивниці має бути спрямована на нормалізацію функцій гепатобіліарної системи і шлунково-кишкового тракту. Під час загострення кропив’янки хворим рекомендують дотримуватися дієти (стіл №5). Проводять замісну терапію ферментними препаратами, призначають гепатотропні кошти та гепатопротектори, які захищають паренхіму печінки від впливу токсичних факторів, зменшують запальні процеси в печінці, покращують метаболізм і відновлюють структури мембран гепатоцитів. Жовчогінні засоби використовують за показаннями.

При дисбактеріозі кишечника, гастритах призначають відповідну патогенетичну терапію. Лікування тієї чи іншої патології органів травлення проводять індивідуально, залежно від характеру секреції шлункового соку, тяжкості захворювання і фази процесу.

Симптоматична терапія зводиться до застосування в період загострення неспецифічного гипосенсибилизации. Антигістамінні препарати призначають у зменшеній добовому дозуванні, підбирають індивідуально. Проводяться також заходи, спрямовані на окремі симптоми кропивниці — свербіж, набряк.

Прогноз при алергічної кропивниці сприятливий. Елімінація алергену або специфічна гіпосенсібілізація призводять до лікування. Профілактика зводиться до попередження контакту з алергеном або проведенню підтримуючих курсів гипосенсибилизации.

При псевдоаллергической кропивниці прогноз визначається тяжкістю основного захворювання та ефективністю його лікування.

Профілактика

Профілактика в значній мірі зводиться до дотримання певної дієти, що диктується характером основного захворювання та попередження загострень захворювань органів травлення.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!