Некроз підшлункової залози: симптоми та лікування

Некроз підшлункової залози: симптоми та лікування

Некроз підшлункової залози: симптоми та лікування

У 10% випадків на тлі гострого панкреатиту розвивається некроз підшлункової залози. Загибель клітковини, навколишнього підшлункову залозу, її часточки, а також панкреацітов обумовлена ​​дією ліпази (фермент підшлункової залози).

Спочатку розвивається жировий панкреонекроз, на тлі якого з’являються крововиливи в підшлунковій залозі і, як результат, розвивається геморагічний некроз, що супроводжується утворенням набряку в заочеревинної клітковині. Також виділяють змішані форми: жировий некроз з ділянками крововиливів і геморагічний панкреонекроз з жировими змінами.

Симптоми некрозу підшлункової залози

Як говорилося вище, некроз підшлункової залози розвивається на тлі панкреатиту. На ранніх термінах захворювання відзначається бідність симптоматики. Клініка характеризується легкої желтушностью склер, блідістю шкірних покривів і незначним ціанозом. Пульс може бути нормальним або прискореним, температура тіла в межах норми.

У випадку інфікування некротичні зміни вогнищ температура підвищується.

При пальпації відзначається здуття живота, болючість в епігастрії. При жировому некрозі запальний інфільтрат утворюється рано. Він визначається при пальпації верхньої частини живота.

Надалі наростає парез і здуття кишечника, перистальтичні шуми ослаблені.

При розвиненому некрозі залози з’являється синдром системної відповіді на запалення, розвивається порушення функцій життєво необхідних органів і розвивається недостатність: дихальна, серцево-судинна, гастроинтестинальная, ниркова і печінкова.

Поразка органів дихальної системи проявляється у вигляді інтерстиціального набряку легенів, а також накопичення в плевральній порожнині транссудату. На тлі ураження серцево-судинної системи розвивається гіпотензія, ціаноз шкірних покривів і видимих ​​слизових, частий ниткоподібний пульс, зменшення хвилинного об’єму серця, ішемія міокарда. Крім того, у хворих спостерігається розлад психічної сфери, яке характеризується сплутаністю свідомості, надмірним збудженням.

Досить швидко розвивається порушення функцій печінки, яке клінічно проявляється у вигляді жовтяниці.

До ускладнень панкреонекрозу відносять: гіповолемічний шок, поліорганна недостатність, плевролегочного ускладнення, ураження печінки, абсцеси підшлункової залози і заочеревинної клітковини, зовнішні і внутрішні панкреатичні свищі, кровотечі і перитоніт, який розвивається в результаті прориву парапанкреатіческой гнійника у вільну черевну порожнину. Симптоми внутрішньої кровотечі можуть мати різний характер.

Часто вогнища некрозу инкапсулируются, тобто обмежуються сполучнотканинною капсулою від здорових тканин. Вміст кісти може бути як гнійним, так і стерильним.

Лікування при некрозі підшлункової залози

Лікування застосовується комбинативной, що включає в себе: зняття болю, придушення екзокринної функції підшлункової залози, відновлення нормальних показників крові, парентеральне харчування і дезінтоксикаційна терапія.

Для зняття болю застосовують ненаркотичні анальгетики, у деяких випадках – наркотичні. Для придушення зовнішньої секреторної функції підшлункової залози необхідно виключити прийом їжі через рот, з препаратів показано використання антацидів, антихолінергічних препаратів (атропін). Для відновлення об’єму циркулюючої крові показано внутрішньовенне введення розчинів колоїдних і кристалоїдних.

У кристалоїдні розчини входять найважливіші електроліти – кальцій, натрій, калій, хлор. При парентеральному харчуванні обов’язковим є дотримання енергетичних потреб організму хворого (починаючи від 30 кал на 1 кг маси тіла з підвищенням до 60 кал на 1 кг). Для цих цілей використовуються розчини глюкози, розчини амінокислот, білкові гідролізати.

Оперативне лікування панкреонекрозу проводиться шляхом видалення підшлункової залози. Мета оперативного втручання – видалення інфікованих некротичні зміни ділянок тканини до моменту розвитку нагноєння, у випадку розвитку перитоніту – виробляють дренування черевної порожнини. При осередковому ураженні підшлункової залози в області хвоста виробляють дистальную резекцію залози.

У випадках тотального некрозу – повне видалення підшлункової залози, але з причини того, що операція вельми травматична, а також характерний високий летальний результат, то від цієї операції відмовилися.

В останні роки в практиці все більше використовуються «закриті» варіанти лікування некрозів та його ускладнень. Суть зводиться до встановлення дренажів в гнійну порожнину. Завдяки цьому створюється можливість аспірації вмісту порожнин і кіст, промивання порожнин і введення антибактеріальних препаратів.

Подібне лікування добре переноситься хворими, малотравматично, характеризується меншим числом післяопераційних ускладнень.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!