Профілактика ревматизму. Клінічний приклад ревматизму.

Профілактика ревматизму. Клінічний приклад ревматизму.

Профілактика ревматизму. Клінічний приклад ревматизму.

Наші спостереження, проведені протягом останніх 15 років. за хворими на ангіну (термін спостереження в кожному конкретному випадку становив 2-6 років) показали, що застосування з перших днів захворювання високоефективного щодо стрептококів етіотропного лікування (бензилпенициллином, оксациллином або еритроміцином) повністю попереджає розвиток ревматизму.

Ревматизм виникає тільки у тих хворих ангіною, які несвоєчасно звертаються за медичною допомогою і не отримують зазначеного лікування. У більшості випадків у цих осіб він протікає в амбулаторній формі з короткочасним підвищенням температури тіла до субфебрильного рівня, без порушення самопочуття і ураження суглобів. В результаті хворі не відчувають необхідності у зверненні до лікаря і продовжують виконувати свої обов’язки.

Тільки при планових медичних оглядах вдається виявити. у цих людей ознаки ураження серця, що характеризуються помірно вираженою тахікардією, глухістю серцевих тонів, слабким систолічним шумом, вищевідзначених змінами електрокардіограми, гемограми і ШОЕ. Лабораторні дослідження виявляють у крові у них помірно підвищені показники С-реактивного білка, сіалових кислот, амінотрансфераз і титрів стрептококових антитіл.

Хворий К. 19 років, учень професійного училища. У період з 13 листопада по 21 листопада 81 г перехворів среднетяжелой лакунарну ангіну стрептококової етіології. Лікувався в домашніх умовах З 3 го дня захворювання протягом 5 днів брав тетрациклін по 0,3 г 4 рази на день.

Клінічне одужання настало на 8 і день На 11-й день (3 і день одужання) в крові лейкоцитів 8,8 • 109 / л (68% нейтрофілів), ШОЕ 16 мм / год, сіалова кислота 320 од. амінотрансферази аланіновой 433,7 нмоль, аспарагіновая- 233,5 нмоль (с • л), титр антистрептолизина О- 1600.

Виписаний з рекомендацією з’явитися на контрольне обстеження в поліклініку через 10 днів На 9 й день після виписки став відзначати загальну слабкість, підвищену пітливість в нічний час, зниження апетиту. Продовжував вчитися. При контрольному огляді лікаря (на 14-й день після виписки) виявлено помірна тахікардія (пульс 90 уд / хв), приглушення серцевих тонів, ніжний систолічний шум на верхівці, АТ 95/60 мм рт. ст.

На електрокардіограмі — зниження зубця Р, подовження PQ до 0,20 с, негативний зубець Т у всіх стандартних відведеннях.

У крові 8,6 • 10 вересня / л лейкоцитів (60% нейтрофілів, 34% лімфоцитів), ШОЕ 26 мм / год, СРБ 2+, сиаловая кислота-400 од. аланіновой амінотрансфераза — 400,3 нмоль, аспарагінова 800,6 нмоль (з-л). Діагноз, ревматизм (активна фаза), ревмокардит (перша атака) Хворий госпіталізований в терапевтичний стаціонар.

Наведений випадок показовий як приклад легкого амбулаторного перебігу ревматизму і як свідчення низької ефективності тетрацикліну при лікуванні хворих на ангіну.

Все викладене вище свідчить про необхідність спостереження за реконвалесцентами. витерпіли ангіну, з метою раннього виявлення амбулаторних форм ревматизму. Термін спостереження — мінімум 1 міс.

Гломерулонефрит — Гостре алергічне запальне захворювання нирок з переважним ураженням клубочків. Виникає головним чином після ангіни, викликаної гемолитическими стрептококами групи А, так званими нефрітогеннимі штамами (серовар 4, 5, 6, 12, 14, 18 та деякі інші).

Клінічно розрізняють гіпертонічну, нефротичну, гематурической, змішану і латентну форми гломерулонефриту. Кардинальними проявами всіх форм хвороби є гематурія і протеїнурія. Крім них, можуть відзначатися й інші симптоми: загальна слабкість, головний біль, задишка, біль у попереку, блідість і пастозність шкіри обличчя, набряки м’яких тканин нижніх кінцівок, брадикардія, аритмія, циліндрурія (наявність у сечі гіалінових, зернистих, епітеліальних або еритроцитарних циліндрів ), лейкоцитурія (понад 10 лейкоцитів у полі зору в препараті з осаду сечі), гиперазотемия, зниження добового діурезу, нейтрофільнийлейкоцитоз в периферичної крові, підвищена ШОЕ, наявність в крові С-реактивно-го білка і висока активність амінотрансфераз (в основному аспарагінової) і деякі інші зміни.

При гіпертонічній формі хвороби. поряд з помірною гематурією, протеїнурією та іншими симптомами, спостерігаються явища артеріальної гіпертензії, при нефротической різко виражені протеїнурія і набряки, а при гематурической відзначається макрогематурия. Змішана форма гломерулонефриту характеризується наявністю всіх симптомів, типових для інших форм захворювання.

Окремої уваги заслуговує латентна форма гломерулонефриту. яка проявляється лише ізольованим сечовим синдромом у вигляді микрогематурии при відсутності будь-яких екстраренальних симптомів (підвищеного артеріального тиску, набряків, гіперазотемії та ін.).

Наші дослідження показали, що гломерулонефрит у реконвалесцентів після ангіни, які отримували в гострій стадії хвороби етіотропне лікування, протікає виключно в латентній формі. Як правило, він починається на 5-6-у добу нормальної температури тіла (8-10-й день з моменту захворювання ангіною) і виявляється за допомогою клінічних аналізів сечі по наявності протеїнурії, гематурії, гіперлейкоцітуріі і нерідко — циліндрурії. Мікрогематурія — 3- 100 еритроцитів в полі зору мікроскопа в препараті з осаду сечі, лейкоцитурія — 20-50 лейкоцитів, протеїнурія — 0,033-1,65 г / л, циліндрурія — у вигляді поодиноких циліндрів.

Зміст теми "Хронічний тонзиліт. Диференціальна діагностика ангіни.":

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!