ПУЛЬС

ПУЛЬС

ПУЛЬС

ПУЛЬС — Періодичні толчкообразние коливання стінок кровоносних судин (артерій, вен), обумовлені скороченнями серця. Артеріальний пульс формується коливаннями тиску і кровонаповнення в артерії протягом серцевого циклу: у фазі систоли тиск і потік крові в артеріях підвищуються, розтягуючи стінки артерій, у фазі діастоли — знижуються. Артеріальний пульс визначають за допомогою пальпації великих артерій, найчастіше променевої.

Променева артерія в нижній чверті передпліччя безпосередньо перед його зчленуванням з променезап’ясткових суглобів лежить поверхнево і може бути легко притиснута до променевої кістки. М’язи рук обследующего не повинні бути напружені. На артерію кладуть два або три пальці і здавлюють її з різною силою до повного припинення кровотоку; потім тиск на артерію поступово зменшують, оцінюючи основні властивості пульсу: частоту, ритмічність, напруга (по опору судини здавлення), висоту і наповнення, а також особливості пульсової хвилі, які краще виявляються при графічної реєстрації пульсу (сфигмография).

По змін цих властивостей пульсу нерідко можна припустити наявність у хворого певних захворювань, наприклад атеросклерозу, пороку серця, хвороби Такаясу, деяких патологічних станів, насамперед артеріальної гіпертензії або гіпотензії (при колапсі, непритомності, шоку), а також серцевих аритмій.

Частоту пульсу при правильному ритмі визначають, підраховуючи число пульсових ударів за 30 с і множачи результат на 2; при аритмії число пульсових ударів підраховують протягом цілої хвилини. Нормальна частота пульсу в спокої у дорослої людини становить 60 — 80 ударів на хвилину; при тривалому перебуванні в положенні стоячи, а також при хвилюванні вона може досягати 100 ударів на хвилину. У дітей пульс частіше: у новонароджених він і нормі поранений приблизно 140 ударам в хвилину; до кінця першого року життя частота пульсу знижується до 110 — 130 ударів на хвилину, до 6 років — приблизно до 100 ударів на хвилину, а до 16-18 років частота пульсу наближається до нормальної для дорослої людини.

Підвищена частота пульсу відповідає тахікардії, уражень пульсу — брадикардії.

Ритм пульсу оцінюють по інтервалах між ударами пульсу. У нормі відмінності між інтервалами не перевищують 0,15 с, вони практично не уловлюються у здорових дорослих людей, і пульс визначається як ритмічний. Однак і у здорових осіб, особливо в дитячому та юнацькому віці, під час вдиху пульс кілька частішає, а під час видиху урежается (фізіологічна, або дихальна, аритмія, пов’язана з подразненням при видиху закінчень блукаючого нерва).

Нерітмічний пульс виявляється при різних аритміях.

Напруга пульсу визначають наступним чином. На артерію встановлюють подушечки двох або трьох пальців руки і проксимально розташованим пальцем поступово здавлюють артерію до тих пір, поки дистально розташовані пальці (або палець) не перестануть сприймати пульсові удари. Напруга пульсу визначається силою, яку необхідно докласти, щоб припинилося проходження по артерії пульсової хвилі.

При високому АТ пульс стає твердим (напруженим), при низькому — м’яким.

Висота, або величина, пульсу характеризується амплітудою коливань артеріальної стінки. Вона прямо пропорційна величині пульсового тиску і обернено пропорційна тоническому напрузі стінок артерії. Високий, або великий, пульс визначається при аортальний недостатності, тиреотоксикозі, лихоманці, а у здорових осіб — при фізичному навантаженні.

Низький, або малий, пульс спостерігається при аортальному та мітральному стенозах, тахікардії, зниженні пульсового тиску. Вкрай малий, або ниткоподібний, пульс відзначається при масивних крововтратах, колапсі, шоку. Іноді, особливо при аритмії або важкому ураженні серця і серцевої недостатності, пульсові удари більшої і меншої величини чергуються.

Наповнення пульсу визначають за пульсовим коливанням обсягу артерії, які залежать від величини ударного об’єму серця. У нормі і при збільшеному ударному обсязі пульс повний. При різкому зниженні серцевого викиду, особливо внаслідок крововтрати, наповнення пульсу падає аж до повного зникнення відчуттів зміни обсягу артерії.

Такий пульс називають порожнім.

З особливостей пульсової хвилі пальпаторно можна визначити, наскільки швидко піднімається і опускається стінка артерії, чи є плавним перехід від підйому до спуску, відчуваються чи додаткові коливання артеріальної стінки на цьому переході і на спуску хвилі. Якщо пульсовая хвиля швидко наростає і майже так само швидко спадає, пульс називають швидким, або швидким, коротким. Зазвичай швидкий пульс одночасно буває високим; такий пульс характерний для недостатності клапана аорти. Повільно наростаюча і повільно спадаюча пульсова хвиля позначається як повільний пульс; він спостерігається, наприклад, при вираженому аортальному стенозі.

При реєстрації пульсу у здорової людини на спуску пульсової хвилі визначається додатковий невеликий підйом (дикротия), який пальпаторно не відчувається. При різкому зниженні тонусу артеріальних стінок, наприклад у лихоманить хворих, пальпаторно можуть відзначатися дві вершини пульсової хвилі — дикротия пульсу.

Досліджувати властивості пульсу необхідно на різних артеріях, порівнюючи їх на артеріях симетричних ділянок. Для цього послідовно або одночасно (двома руками) визначають пульс на правій і лівій променевих артеріях, потім на ліктьових, плечових, сонних, стегнових, підколінних, задніх великогомілкової артеріях і артеріях тилу стопи. При захворюваннях, що призводять до звуження просвіту крупних артерій (здавленні артерії пухлиною або гематомою, закупорці або звуженні просвіту атеросклеротичної бляшкою, тромбом та ін.), Висота і наповнення пульсу на стороні поразки зменшуються, а при повному закритті просвіту артерії промацати пульс зовсім не вдається.

Увага! При використанні матеріалів сайту посилання на сайт обов’язкове .

Наш сайт не є посібником з самолікування. Це довідкові дані, які не можуть замінити консультації та лікування у лікаря.

Адміністрація сайту НЕ несе відповідальності за наслідки самолікування.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!