Що таке ниркова колька

Що таке ниркова колька

Що таке ниркова колька

Ниркова колька є найбільш частим синдромом в урології. Серед хворих, що доставляються в урологічні стаціонари в порядку невідкладної допомоги, приблизно 70 — 75% складають пацієнти з нирковою колькою. Як правило, колькою проявляється певна урологічне захворювання.

Воно виникає при різних ураженнях нирок і верхніх сечових шляхів (сечокам’яна хвороба, сечокам’яні діатези, нефроптоз, гідронефроз, туберкульоз нирки, запальні захворювання нирок, новоутворення нирок і сечових шляхів і т. Д.).

Ниркова колька — це больовий синдром, що виникає при гострому порушенні відтоку сечі внаслідок обтурації верхніх сечових шляхів конкрементом, згустком крові, слизу або гною, конгломератом сечових солей, казеозними масами, отторгнувшіхся некротизованими сосочками, в результаті перегину сечоводу або спазму ниркової миски, сечоводу. Ниркова колька може спостерігатися при функціональних розладах верхніх сечових шляхів, порушеннях кровообігу в нирках і сечоводах, при лікуванні глюкокортикоїдами, при алергічних та інших захворюваннях. Найбільш частою причиною ниркової коліки є Урол-тіаз і сечокам’яні діатези.

При каменях нирок ниркова колька спостерігається у 50% хворих, при каменях сечоводів — у 95 — 98%.

Гостре порушення відтоку сечі з верхніх сечових шляхів призводить до переповнення чашково-мискової системи сечею вище оклюзії, до підвищення прілоханочного тиску і розладу кровообігу в нирці.

Колька порушує стан нирки та її функції (уродинаміку, гемодинаміку, фільтрацію сечі і т. Д.). Підвищення внутрилоханочного тиску може викликати розрив зводу чашок і поява лоханочно-ниркових рефлюксів. Наслідком цього є надходження (екстравазація) сечі в жирову клітковину синуса, в околочашечковую, околопочечную і забру-шинну клітковину. Сечова інфільтрація жирової клітковини призводить до розвитку фіброзно-склеротичних змін в нирковому синусі, в приниркової жировій клітковині.

У результаті цього створюються несприятливі умови для нормальної скорочувальної діяльності чашково-мискової системи.

Таким чином, ниркова колька — це не просто больовий синдром, а серйозне порушення багатьох функцій нирок, які можуть викликати важкі ускладнення, які становлять небезпеку для життя хворих (гострий гнійний пієлонефрит, бактеріємічний шок, приниркова флегмона).

Ниркова колька виникає раптово, без видимих ​​причин, вдень або вночі, у спокої або при русі. Болі при цьому носять нападоподібний характер з періодами загострення і затишшя. Тривалість нападу — від кількох хвилин до доби і більше.

Болю настільки сильні, різкі, нестерпні, що хворий метається, не знаходить собі місця, приймає найрізноманітніші пози для заспокоєння болів. Зазвичай він намагається зігнутися, кладучи руку на поперекову ділянку, де відчуває нестерпні болі.

Для ниркової кольки характерна локалізація болю по ходу сечоводу з іррадіацією в клубову, пахову і надлобковую області, внутрішні поверхні стегон і зовнішні статеві органи. Нерідко колька супроводжується почастішанням сечовипускання або болями в сечівнику. Після припинення нападу ниркової коліки залишаються тупі болі в поперековій області, але хворі відчувають себе краще і повертаються до звичайної роботи.

При пальпації поперекової області або при її струсі у хворих з нирковою колькою на стороні поразки виникає біль.

Ниркова колька — це складний симптомокомплекс, що представляє собою реакцію всіх систем організму. Наявність в симптомокомплексе ниркової коліки помилкових перитонеальних симптомів створює певні складнощі при диференціальної діагностики захворювань нирки, сечоводу або органів черевної порожнини. Нирковій коліці зазвичай супроводжують нудота, блювота, парез кишечника, позиви на дефекацію.

Ці ознаки зумовлені проникненням сечі в клітковину ниркового синуса, в околопочечную і забрюшинную клітковину. Перитонеальна інфільтрація сечею рефлекторно викликає роздратування очеревини. Гостро виникла екстравазація сечі в околопочечную і забрюшинную клітковину часто протікає з симптомокомплексом гострого живота, що веде до помилкової діагностики ряду захворювань органів черевної порожнини (апендицит, холецистит, перитоніт, кишкова непрохідність і т. Д.).

Диференціювання цих станів можуть сприяти наступні ознаки. Нудота, блювота і болі при нирковій коліці виникають майже одночасно. При гострому апендициті блювота з’являється через тривалий час після виникнення болю.

Ниркова колька праворуч призводить до посилення перистальтики кінцевого відділу тонкої кишки і початкового відділу товстої кишки, що супроводжується їх спастическим скороченням, що обумовлює рефлекторне розвиток парезу кишечника. Це часто призводить до гіпердіагностики гострого апендициту.

При нирковій коліці живіт навіть при парезі кишечника бере участь в акті дихання. Можлива тахікардія, буває і нормокардія. На висоті ниркової кольки може мати місце помірна артеріальна гіпертензія.

Зміни крові при нирковій коліці проявляються у вигляді лейкоцитозу, збільшеною ШОЕ, підвищеного вмісту сечовини. У частини хворих з нирковою колькою спостерігається підвищення температури тіла, бувають озноби. Підйом температури тіла до 38.

39 ° С триває 1-2 діб, з подальшим литическим падінням. Зміни температури тіла хворого, пульсу, артеріального тиску, аналізів крові не є постійними і можуть також симулювати гострі захворювання органів черевної порожнини. Більш постійні зміни в сечі. Однак на висоті ниркової кольки патологічні зміни в сечі можуть бути відсутні, тому що в цей момент сеча з боку ураженої нирки або сечоводу в сечовий міхур не надходить.

Після купірування ниркової коліки в сечі можна виявити підвищену кількість свіжих еритроцитів, лейкоцитів, білка, наявність солей і слизу.

Під ред. В. Михайловича

"Що таке ниркова колька" та інші статті з розділу Невідкладна допомога в урології

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!