Стимуляція овуляції

Стимуляція овуляції

Стимуляція овуляції

Зареєстрований: 17 лютого 2010, 14:21

Всього пунктів: 107

Стимуляція овуляції проводиться препаратами:

1 група

Кломіфен цитрат (клостилбегіт, кломид) — це препарати прямої стимуляції, що призводять до посилення вироблення гормонів в гіпотоламуса і гіпофізі, які в свою чергу стимулюють роботу яєчників (зростання і дозрівання фолікула з яйцеклітиною). Частота настання вагітності при стимуляції овуляції кломіфеном-30-40%. Стимуляція починається з 2-5 дня менструального циклу протягом 5 днів, призначається таблетизированні форма препарату 1-2 рази на день. Ультразвуковий контроль за зростанням лідируючого фолікула і реакцією ендометрія (слизова оболонка порожнини матки) проводиться на 7-11, 14-16 дні менструального циклу, на 14-16 день (при 28-30 денному циклі) фіксується достатню дозрівання фолікула.

Призначається введення препарату хоріонічний гонадотропін — прегнил, для фіксованої овуляції (гормон, що сприяє овуляції — виходу яйцеклітини з фолікула), рекомендується статевий контакт в цей день і на наступний. Ультразвукове дослідження проводиться на 17- 19 день менструального циклу для підтвердження відбулася овуляції. З 16 дня менструального циклу призначаються препарати для підтримки функціонування жовтого тіла продуцирующего прогестерон, необхідний для підготовки ендометрія до прикріплення заплідненої яйцеклітини.

Застосовуються препарати прогестерону (дюфастон, утрожестан, прогестерон) протягом 10-14 днів. Тест на вагітність (сечовий) проводиться за 1-2 дні до менструації і в разі затримки менструації на 7-10 день приєднується аналіз крові на ХГ (хоріонічний гонадотропін, який виробляється при вагітності), проводиться також УЗД для встановлення вагітності.

Кломіфен володіє антиестрогенну дією, яка може несприятливо вплинути на стан слизу шийки матки у вигляді порушення просування сперматозоїдів і стан не підготовленості ендометрія до прикріплення заплідненої яйцеклітини. Для усунення цієї дії застосовуються в циклі стимуляції препарати естрогенної спрямованості (мікрофоллін, прогінова).

Відсутність або недостатність ефективності в 1 циклі стимуляції (немає лідируючого та зростаючого фолікула протягом 10-15 днів після відміни клостілбегіта) служить показанням до збільшення дози препарату в наступному циклі.

Якщо ефект від стимуляції овуляції відсутній, то це розцінюється як зниження чутливості до препарату. У цьому випадку показано проведення стимуляції препаратами другого ряду — гонадотропинами.

У циклі стимуляції овуляції клостілбегітом особливу увагу заслуговують пацієнтки з порушенням жирового обміну, надлишкової маси тіла, підвищенням артеріального тиску, набряком, у яких стимуляція цим препаратом часто неефективна.

Поряд з пацієнтками зі зниженою чутливістю до клостілбегітом, є жінки з підвищеною реакцією до препарату, що виявляється в гіперстимуляції, при якій, збільшуються розміри яєчників, з’являються невеликі болі внизу живота, здуття живота, метеоризм, можуть виникати кісти яєчників. Дані прояви потребують лікування амбулаторно або в умовах стаціонару протягом 7-21 дня, залежно від ступеня тяжкості прояви симптому гіперстимуляції. Ризик онкологічних захворювань (раку яєчників) при застосуванні клостілбегіта не великий, але існує при частому і тривалому його застосуванні.

2 група

Пурегон, меногон, гонал — препарати гонадатропного ряду (гонадотропіни — гормони виробляються в передньої долі гіпофіза головного мозку стимулюють ріст і дозрівання фолікулів в яєчниках).

Стимуляція починається з 2-3 дня менструального циклу під контролем УЗД, т.к. необхідно створити потрібний ритм впливу на фолікули з початку менструального циклу, імітуючи природний цикл їхнього росту і дозрівання. Зазвичай це щоденна внутрішньом’язова ін’єкція в одне і теж час. Для оцінки ефективності (освіта лідируючого фолікула і його зростання) впливу даних препаратів і можливої ​​їх корекції необхідний УЗ контроль на 6-7; 9-11; 13-16 дні менструального циклу (при 28-30 денному менструальному циклі). Іноді при необхідності УЗД може бути призначено додатково для більш точного орієнтування в клінічній картині, воно дозволяє виявити якісь можливі труднощі при стимуляції.

Наприклад, поганий ріст ендометрію на тлі хороших фолікулів, утворення кіст, або нерівномірний ріст фолікулів — всі ці проблеми вирішувані, головне вчасно визначиться.

При адекватному зростанні фолікулів і ендометрія, до середини менструального циклу 13-16 дню менструального циклу призначається овуляторная доза ХГ (прегнил) для контрольованої овуляції (вихід яйцеклітини з фолікула). Призначається статевий контакт наближено до цього часу (в день введення Прегніла і на наступний день). Контроль відбулася овуляції проводиться на 17-19 день — УЗД.

Далі для підтримки функціонування жовтого тіла, що утворився в совулірованном фолликуле, призначається препарат прогестерону (утрожестан дюфастон, прогестерон) з 16 дна менструального циклу протягом 10-14 днів.

Тест на вагітність сечовий проводиться за 1-2 дні до менструації і при затримці менструації 7-10 днів, приєднується аналіз крові на ХГ відображає термін і стан вагітності.

При проведенні стимуляції овуляції гонадотропінами під індивідуальним контролем і корекцією досягаються високі результати настання вагітності.

Але іноді може бути підвищена, неадекватна реакція на застосування ці препаратів, що виявляється в гіперстимуляції. Своєчасна корекція і застосування допоміжних лікарських засобів в амбулаторних умовах або стаціонарі нівелює дані прояви в перебігу 7-20 днів.

3 група: Комбіноване застосування клостілбегіта і гонадотропінів. Частота настання вагітності 30-70%.

Початок стимуляції овуляції з 2-5 дня менструального циклу з застосування клостілбегіта протягом 5 днів, потім вводяться гонадотропіни на протязі 5-7 днів, під УЗ контролем, далі вводиться препарат ХГ для фіксованого дня овуляції і проведення статевого контакту в овуляторний день, і з 16 дня менструального циклу призначаються препарати прогестерону. Тести на вагітність проводяться в ті ж терміни, в тому ж обсязі.

У висновку можна відзначити, що при встановленому провідному ановуляторному факторі безпліддя, можна очікувати позитивного результату в 60-100% при проведенні стимулюючого циклу овуляції. Крім того, слід зазначити, що порушення овуляції як єдиний фактор безпліддя частіше зустрічається при генетично обумовлених порушеннях, які не завжди підлягають лікуванню.

У Клініці МАМА розроблені спеціальні програми стимуляції овуляції, в які входять всі вище перераховані препарати і прийоми лікаря з УЗ контролем в необхідні терміни. Такі програми можуть повторюватися поспіль кілька разів, через відсутність ускладнень і невеликій вартості, і збільшувати сумарну частоту настання вагітності.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!